Accéder au contenu principal

AUTO-QUESTIONNAIRE

ANONYME ET NON SAUVEGARDÉ

AUTRES TESTS
🩺 Certificat
🏃 Activité Phys.
🧠 Quest. Psycho.
🌟 Qualité de vie
🩻 État de santé
🥗 Nutrition
🌙 Sommeil

QUALITÉ DE VIE SF-36

VERSION LONGUE

Le « Medical Outcome Study Short Form 36 » (MOS SF-36) ou «Short Form 36 » (SF-36), est un questionnaire générique, robuste, fiable, acceptable pour la mesure de la qualité de vie qui fut validé en langue française.

Ce test est une version intermédaire permettant d'évaluer le resenti des patients et d'en mesurer l'évolution.

Date de mise à jour : 3-MARS-18}SF12{/tip}

QUESTIONNAIRE ANONYME

SÉCURISÉ HDS
Entrée non valide
Entrée non valide

Voici une liste d'activités que vous pouvez avoir a faire dans votre vie de tous les jours. Pour chacune d'entre elles, indiquez si vous être limité(e) en raison de votre état de santé actuel.

Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide

Au cours de ces 4 dernières semaines, et en raison de votre état physique, entourez la réponse de votre choix.

13 - Réduire le temps passé à votre travail ou à vos activités habituelles ?
Entrée non valide
14 - Avez-vous accompli moins de choses que vous auriez souhaité
Entrée non valide
15 - Avez-vous dû arrêter de faire certaines choses
Entrée non valide
16 - Avez-vous des difficultés à faire votre travail ou toute autre activité ?
Entrée non valide

Au cours de ces 4 dernières semaines, et en raison de votre état émotionnel...

17 - Avez-vous réduit le temps passé à votre travail ?
Entrée non valide
18 - Avez-vous accompli moins de choses que vous auriez souhaité
Entrée non valide
19 - Avez-vous eu des difficultés à faire ce que vous aviez à faire avec autant de soin et d'attention que d'habitude
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide

Les questions qui suivent portent sur comment vous vous êtes senti(e) au cours de ces 4 dernières semaines. Pour chaque questions, indiquez la réponse qui vous semble la plus appropriée.

Au cours de ces 4 dernières semaines, y a-t-il eu des moments où :

Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide

Indiquez, pour chacune des phrases suivantes, dans quelle mesure elles sont vraies ou fausses dans votre cas :

Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide

Pour recevoir le résultat...

Réponses et adresse mail non enregistrées
Validez pour recevoir ou imprimer le contre-rendu de ce questionnaire. Dans tous les cas votre adresse mail ni votre adresse IP ne seront enregistrés.