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QUALITÉ DE VIE

QUESTIONNAIRE SF12

Le « Medical Outcome Study Short Form 12 » (MOS SF-12) ou «Short Form 12 » (SF-12) est une échelle d’auto-évaluation de la qualité de vie qui constitue une version raccourcie du SF-36. Les questions qui suivent portent sur votre santé, telle que vous la ressentez. Si vous ne savez pas très bien comment répondre, choisissez la réponse la plus proche de votre situation.

Date de mise à jour : 18-juin-18}

QUESTIONNAIRE ANONYME

SÉCURISÉ HDS




Entrée non valide
Voici une liste d’activités que vous pouvez avoir à faire dans votre vie de tous les jours. Pour chacune d’entre elles, indiquez si vous êtes gêné(e) en raison de votre état de santé actuel


Entrée non valide


Entrée non valide
Au cours de ces 4 dernières semaines, et en raison de votre état physique
Entrée non valide
Entrée non valide
Au cours de ces 4 dernières semaines, et en raison de votre état émotionnel ( tristesse, nervosité ou déprime )
Entrée non valide
Entrée non valide




Entrée non valide




Entrée non valide
Les questions qui suivent portent sur comment vous vous êtes senti(e) au cours de ces 4 dernières semaines





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D’après IQOLA SF-36 – VI.2 – Sept. 1993Copyright © IQOLA New England Medical Center Hospitals. Inc. All rights reserved

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